사하구청소년문화의집 창의적체험활동 신청서

□ 신청학교(단체)

학 교 명 (단 체 명)		학 교 장 (기 관 장)	(직인)
주 소		전화/팩스
고유번호 (사업자등록번호)		이메일 주소

□ 체험활동 신청내용

활동일자	20 년 월 일				활동시간				: ~ :
체험활동 목적, 취지
참가대상	학년(나이)
참가인원	참가학생	명 (남 명, 여 명)					인솔교사	명 (남0명, 여0명)
참가비용 (※정산은 참가인원으로 함)	총비용	원					1인비용	원
신청프로그램 / 인원	클라이밍 (10명~25명)		바리스타 (10명~15명)	스마트팜 (10명~15명)		스네그 골프 (10명~15명)				탄소중립 제로웨이스트 (10명~15명)	신산업 메이커 (10명~15명)

□ 이용약정

○ 본 문화의집에 시설물을 사용함에 있어 학생들에게 충분히 교육하여 시설물 및 기물파손에 유의하여야 하며 고의적으로 파손 시 변상조치 합니다.

○ 체험활동 중 본 문화의집의 과실로 인하여 발생한 사고에 대해서는 수련활동종합배상 책임보험의 약관에 따라 책임을 지지만, 학생들의 자해행위, 신체적 결함, 질병, 학생 본인의 과실로 발생한 사고에 대하여 본 문화의집에서는 책임지지 않습니다.

○ 안전사고 예방을 위하여 체험장 이외의 옥상, 출입금지 표시장소 등에는 접근을 금하며 사고 발생 시 본 문화의집에서는 책임지지 않습니다.

○ 문화의집 내에서는 전열기, 취사도구(가스버너), 음식물 등을 일체 반입할 수 없으며, 고성방가, 확성기사용, 사행성 놀이, 물품판매를 일체 금합니다.

(‘청소년활동진흥법’에 따라 전체 금연구역으로 지정, 위반 시 과태료 부과)

○ 프로그램 신청서는 체험실시일 1주일 전까지 발송 완료 하여야 합니다.

○ 프로그램 참가 최소인원은 10명이며 최대인원은 15명입니다.(클라이밍은 최대 25명)

○ 프로그램 참가 전 참가청소년들의 명단(요보호자 명단)을 FAX 또는 E-mail로 꼭 보내주세요.

FAX. 051-261-0926   E-mail. sahayouth@hanmail.net

·위와 같이 문화의집 이용약정에 동의하며, 사하구청소년문화의집 창의적체험활동을 신청합니다.

신청일 : 20   년     월     일

담당자 :                 (서명)

연락처 :

사하구청소년문화의집관장 귀하

2023년 사하구청소년문화의집 창의적체험활동 참가자 명단

(※수정 및 다른 양식으로 첨부 가능 / 인원, 남녀구분은 필수로 들어가야 함)

No.	학교	구분 [지도교사/학생]	성 명	남/여	학년 (또는 나이)	지도시 유의사항
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